Заява про встановлення факту народження

ЗРАЗОК

Решетилівського районного суду

Полтавської області

Полтавська область, м. Решетилівка,

 вул. Покровська, 24

38400

Заявник: __________________,

що проживає за адресою:

 __________________________

Заінтересована особа:

 __________________________,

що проживає за адресою,

(місцезнаходження):

 __________________________.

ЗАЯВА

про встановлення факту народження дитини

в порядку статті 257(1) ЦПК України

Я,______________________________________________________________,

                                           (прізвище, ім'я та по батькові)

який (яка) є__________________________________________________________

                                         ( батько, мати, родич, їх представник або інший законний представник)

____________________________________________________________________

                                                        (прізвище, ім'я та по батькові дитини)

який (яка) народився(лася) "___" _______________ ____ р. в _______________       

                                                                                                                                            (місце народження)

____________________________________________________________________

                                                                    (описати обставини)

Отримати свідоцтво народження у відділі державної реєстрації актів цивільного стану неможливо, оскільки факт

народження відбувся на тимчасово окупованій території України, на якій неможливо отримати медичний документ,

що може бути прийнято відділом державної реєстрації актів цивільного стану для здійснення реєстрації народження

відповідно до статті 13 Закону України «Про державну реєстрацію актів цивільного стану».

Місцем народження __________________________________________________.

                                                                                (назва населеного пункту)

Встановлення факту народження необхідно мені _________________________.

                                                                                                                                (вказати мету)

На підставі вищенаведеного, керуючись ст. 256 – 259, 367, 368 Цивільного процесуального кодексу України,

 ПРОШУ:

1. Встановити факт народження дитини _________ статі "___" _____ ____ р.                                                                                                                                                                                                                                                                           (стать)             (дата народження)

у ______________________, а також встановити дані про її (його) батьків.

             ( місце народження)

2. Допустити негайне виконання рішення у справі.
3. Звернути судове рішення до виконання.

Додатки:

1) перелік письмових доказів, що підтверджують викладені в заяві обставини;

 2) клопотання про виклик свідків; вказати їх П.І.Б, адресу та засоби зв’язку.

3) копія заяви;

4) квитанція про сплату судового збору.

 Дата                                                                                              Підпис